梁万年详释公立医院改革
www.moneyweekly.com.cn   2017-05-11   中国证券网

5月11日,在卫计委召开的5月专题新闻发布会上,国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年针对取消药品加成后,如何调动公立医院改革积极性问题答记者问。梁万年指出,福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验,我们简称叫“腾笼换鸟”,后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。

破除以药补医,最关键的一个切入点,就是取消药品加成。现在的公立医院的主要补偿来源,是三个渠道:一个是政府补助,二是医疗服务收费,三是药品加成收入。改革就是要把第三个补偿渠道去掉,由三个渠道变成两个渠道,那就是服务收费加上政府补助。

梁万年指出,如果没有一个综合改革上来的话,医院的加成取消以后,势必会影响到医院的正常运行,也会影响到医院的发展和医务人员积极性的调动。所以,这次改革的很重要的关键点,就是如何在加成取消以后,既让医院能够良性运行,又让医务人员的积极性能够有效调动,又让老百姓整体的医疗负担不增加,又能够让医保基金能够承受并且可持续,这是一个非常重要的要破解的问题。“全国很多地方,尤其是试点城市和试点地区,都做了积极的探索,福建省三明市在城市公立医院改革当中创造了一个很好的经验,我们简称叫”腾笼换鸟“,后来我们在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。”

梁万年进一步指出,所谓的“腾笼换鸟”,就是三步曲,第一步就是公立医院改革把加成取消以后,如何通过价格机制,把医疗服务项目的收费提高。要提高服务收费的项目,如果没有空间的话,势必就增加老百姓的负担。所以第一步是腾出空间,来调整医疗服务价格。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品,所以推行“两票制”、推行各种集中招标采购的办法,以量换价,压缩回收空间,挤出水份。二是在流通领域的高值耗材,尤其是地方也做了大量的试点,也把虚高的水份压出来。三是一些不合理的诊疗行为。比如大处方、大检查,如何有效监控,尤其是对医生所使用的不合理的检查,能够实行严格的监控和管理,这样一来,就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为,节省的空间主要是给医保节省了经费。

医保节省下来的经费,就进入第二步,调结构。梁万年称:“这个空间来了,我节省了多少钱就提高多少劳务技术价格。现在医生很多不合理诊疗行为,其中很重要的一个原因是因为我们的价格体系是没有理顺的,某种程度上是扭曲的,也就是说现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术这种劳动价值,价格和价值是背离的。”所以医院要运行,就有可能采取物化的方式来弥补自己的不足,所以一定要把这个价格机制理顺,把不合理的情况扭转。所以,腾出的空间,核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的这些价格项目。

梁万年进一步表示:“紧接着进入第三步,就是全部腾的空间是给医保基金节省了空间,提高了劳务技术价格的部分,医保要衔接上去,就是两个衔接:一是要纳入医保的报销范围,二是总体上提高的部分,医保要尽量予以报销,使老百姓总体的费用负担不上升。”

梁万年坦言,这样三步曲做下来之后,总体上能够做到把“腾笼换鸟”的任务完成。一个很核心的标志,现在公立医院整个收入结构当中,过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%之间,真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。如果通过这种改革,在总收入的框架不变,或者按正常增长的前提下,把内部的收入结构进行调整,反过来能够使药品和耗材的总体收入占比下降到50%以下。

现在有些改革比较早的地区,比如福建三明市的药占比已经在30%以下了,而反映劳务技术价格的收入比重由过去的30%左右现在提高到50%甚至60%。“这种结构调整过来,医院总的收入只在有限增加的基础涨,它收入的含金量增大,大的部分,可以反过来建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度,来充分调动医务人员的积极性,这样就真正做到了通过这种改革,使医院的运行没有受到影响,使医保基金可持续,使老百姓整体医疗负担没有增加,进入一个良性的运行轨道。”

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